Dor nas costas entre os omóplatos ocorre con patoloxías da columna (trastornos posturais, osteocondrose, espondilite anquilosante), enfermidades do esófago (enfermidade de refluxo gastroesofágico, acalasia cardia, estenosis), mediastinite. Con menos frecuencia, o síntoma desenvólvese no contexto de aortite, disección aórtica ou tumores malignos do mediastino. O complexo diagnóstico inclúe radiografía da columna vertebral, OGK, TC e resonancia magnética, endoscopia. O estado dos vasos avalíase mediante ultrasóns e aortografía. A dor aliviase coa prescrición de AINE ou analxésicos narcóticos. O tratamento da enfermidade subxacente está representado por medicamentos, métodos fisioterapéuticos e cirúrxicos.
Causas da dor nas costas entre os omóplatos
Enfermidades respiratorias
A dor entre os omóplatos ocorre con traqueíte aguda ou bronquite, cando as sensacións desagradables irradian desde o peito ata as costas. En repouso, as molestias nas costas son insignificantes, pero aumentan bruscamente ao tusir, rir ou intentar falar en voz alta. A dor é de natureza aburrida; son menos frecuentes as queimaduras e as crudezas na zona interescapular. Os síntomas duran 3-7 días, desaparecendo sen deixar rastro despois de que o proceso inflamatorio remite.
Trastornos da postura
Moitas veces, as causas da dor entre os omóplatos son a escoliose, a cifose ou a lordose. Os síntomas desenvólvense ao estar sentado durante moito tempo nunha posición incómoda, despois de durmir nun colchón demasiado brando ou, pola contra, moi duro. Aparece unha dor sorda ou dolorosa, que se intensifica ao agacharse ou facer xiros bruscos. As sensacións desagradables xa se observan a unha idade nova, o que está asociado coa prevalencia de trastornos posturais entre os nenos.
Signos similares atópanse en pacientes que padecen unha patoloxía xuvenil específica: a enfermidade de Scheuermann-Mau. Nestes casos, a cifosis torácica intensificase, que se manifesta por unha intensa dor nas costas e molestias ao permanecer nunha posición durante moito tempo. A medida que a enfermidade progresa, os adolescentes senten unha dor aguda entre os omóplatos, que ocorre pola noite.
Osteocondrose torácica
Os pacientes con enfermidade espinal dexenerativa sofren de dor sorda nas costas entre os omóplatos, que é causada pola tensión muscular constante e a compresión das estruturas nerviosas. A incomodidade faise máis forte ao xirar e dobrar o corpo, estar de pé ou sentado durante longos períodos de tempo. Con dor severa, a actividade física diaria dunha persoa é limitada.
Obsérvase dor interescapular severa cunha columna vertebral torácica herniada. Se os segmentos torácicos superiores están afectados, o cadro clínico compleméntase con entumecimiento e formigueo nas mans e dificultade para tragar. A patoloxía da rexión torácica media caracterízase pola neuralxia intercostal e, cando as vértebras torácicas inferiores están danadas, séntese unha dor aguda no epigastrio e baixo as costelas.
Espondilite anquilosante
Un dos primeiros signos da enfermidade son as molestias principalmente na columna lumbar, pero a medida que a espondilite anquilosante progresa, os síntomas estendense ás costas entre os omóplatos. As sensacións desagradables desenvólvense pola noite ou pola noite, intensícanse pola mañá e diminúen ou desaparecen por completo durante o día. A dor diminúe despois dunha ducha ou baño quente ou dunha actividade física.
A propagación do proceso patolóxico á columna vertebral torácica vai acompañada dun aumento da cifose e da tensión tónica dos músculos da columna. Polo tanto, a dor na rexión interescapular faise constante e reduce a actividade motora do paciente. Co paso do tempo, fórmase unha joroba característica nas costas. Un síntoma típico da espondilite anquilosante é a sacroileíte, unha inflamación da articulación sacroilíaca.
Enfermidades do esófago
A maioría das patoloxías esofáxicas caracterízanse pola irradiación da dor no espazo interescapular. Neste caso, determínase unha conexión clara entre a incomodidade e a inxestión de alimentos, a actividade física co corpo inclinado cara adiante. Os síntomas complétanse cunha sensación de ardor retroesternal, azia e eructos ácidos. Na maioría das veces, a dor nas costas entre os omóplatos é causada por:
- GERD. Para a esofagite por refluxo, unha sensación de ardor detrás do esternón e na zona das costas é típica 10-20 minutos despois de rematar unha comida. As manifestacións intensifican se o paciente toma unha posición deitada, se inclina moito e realiza un traballo físico. Obsérvanse frecuentes azia e eructos ácidos.
- Acalasia cardía. Se hai unha violación da apertura do esfínter esofágico inferior, prodúcese dor retroesternal e interescapular aguda no momento da deglución. Ao principio, os síntomas aparecen esporádicamente: cando se come con présa, se mastigan mal os alimentos e se tragan anacos grandes á vez. A disfaxia faise entón permanente.
- Estenose esofáxica. O estreitamento do lumen do órgano vai acompañado de dificultades no paso do bolo alimentario, que provoca dor aguda no peito, o espazo entre os omóplatos. O paciente sente que a comida está atrapada no medio do esófago e os movementos de deglución non axudan a movela máis e só aumentan as molestias que se senten nas costas.
Hernia diafragmática
Caracterízase por unha dor intensa que se estende pola parte superior do abdome e trasládase á zona interescapular. A miúdo, coa hernia hiatal, tamén hai dor na rexión precordial, que se confunde cun ataque de angina. Os síntomas ocorren despois de comer, facer actividade física e esforzarse. Para reducir o malestar, os pacientes provocan vómitos ou eructos e beben auga.
Patoloxías aórticas
A dor nas costas ocorre coa aortite. As sensacións incómodas localízanse entre os omóplatos, detrás do esternón, ás veces móvense ao pescozo ou á rexión epigástrica. Con menos frecuencia, unha dolorosa sensación de ardor ocorre no peito e irradia ás costas. A dor é unha preocupación constante e non depende da acción de factores externos. Normalmente, detéctanse taquicardia, falta de aire durante o esforzo, en repouso e tos seca.
Obsérvase unha dor retroesternal insoportable, que irradia á zona interescapular e que se estende de arriba a abaixo, con aneurisma aórtico disecante. Ás veces, as sensacións son tan fortes que o paciente perde o coñecemento por un choque doloroso. A presión arterial diminúe, o pulso acelera, prodúcese fame de osíxeno no cerebro. Se unha persoa non recibe atención médica de emerxencia, existe un alto risco de morte.
Mediastinite
A dor intensa que comeza de súpeto e que se sente na zona entre os omóplatos é característica da mediastinite posterior aguda. A incomodidade aumenta ao tragar, botar a cabeza cara atrás e toser. Para reducir a dor nas costas e facilitar a respiración, o paciente séntase coa cabeza inclinada cara adiante, lixeiramente encorvada. Desenvólvense edema e cianose da metade superior do corpo, e ocasionalmente ocorre enfisema subcutáneo.
A inflamación aguda do mediastino vai acompañada dunha intoxicación masiva, polo que a síndrome da dor vai acompañada de febre febril, debilidade e disfunción cardíaca. Na mediastinite crónica, os síntomas son menos pronunciados: dor moderada sorda nas costas, detrás do esternón, febre prolongada de baixo grao e trastornos periódicos da deglución.
Cancro de mediastino
A dor na rexión retroesternal, que irradia á zona entre os omóplatos, é a principal queixa dos pacientes con tumores malignos do mediastino. O síntoma ocorre nunha fase tardía da enfermidade e é causado polo crecemento do tumor en estruturas veciñas e terminacións nerviosas. A síndrome de dor insoportable combínase con falta de aire e tose cando os bronquios están implicados no proceso, disfaxia cando se afecta o esófago, hinchazón e cianose da cara cando se comprime a vena cava superior.
Causas raras
- Lesións: fractura da columna vertebral, espondilolistesis, fisura ou fractura da escápula.
- Enfermidades musculares: mialxia, miosite, síndrome muscular-tónico.
- Enfermidades pulmonares: pneumonía, pleuresía seca ou exsudativa.
Diagnóstico
O exame inicial realízao un traumatólogo ortopédico que, tras un exame físico, observa unha mala postura, curvatura da columna vertebral e outros problemas do sistema músculo-esquelético. Se a dor entre os omóplatos non está asociada á patoloxía ósea, o paciente é consultado por un cardiólogo, neurólogo ou gastroenterólogo. Para coñecer os factores etiolóxicos da dor nas costas, prescríbense estudos instrumentais:
- Radiografía da columna. En función dos resultados da radiografía, o médico determina o grao de escoliose, a presenza e a gravidade da cifose ou lordose. O método é informativo para diagnosticar a osteocondrose torácica e axuda a visualizar os cambios óseos postraumáticos. Para detectar a hernia intervertebral, a radiografía complétase con TC ou resonancia magnética da columna.
- Radiografía do OGK. O método de investigación estándar permítenos excluír as enfermidades pulmonares como unha das causas da dor entre os omóplatos. As imaxes de raios X tamén mostran un ensanchamento da sombra mediastínica e signos de enfisema subcutáneo, o que dá ao médico o dereito a diagnosticar a mediastinite.
- EFGDS. Para confirmar a etioloxía esofáxica da dor, realízase un exame endoscópico do esófago. Durante o exame, o gastroenterólogo presta atención á permeabilidade do órgano, á coherencia dos esfínteres e estuda o estado da membrana mucosa do órgano. As biopsias son tomadas de áreas sospeitosas para a análise histolóxica.
- Angioscanning ultrasónico. A exploración de ultrasóns da aorta úsase como método de cribado para detectar cambios inflamatorios e aneurismas. Para avaliar o estado da rexión torácica, realízase unha ecocardiografía transesofágica. O diagnóstico de aneurisma de disección confírmase mediante un método de raios X: aortografía.
- Métodos de laboratorio. Teñen un papel de apoio na busca de diagnóstico. Os pacientes son sometidos a un complexo estándar: hemograma, proba bioquímica de sangue, proba de hepatite e infección por VIH. Segundo as indicacións, realízase un coagulograma. No caso dun posible proceso inflamatorio agudo, os datos sobre os indicadores de fase aguda son informativos. En pacientes con sospeita de espondilite anquilosante, determínase o antíxeno HLA-B27.
Dada a variedade de causas da dor interescapular, poden ser necesarias probas adicionais. Se hai trastornos das vías respiratorias superiores, é necesaria a consulta cun otorrinolaringólogo e un exame ORL completo. Se se sospeita dun tumor maligno do mediastino, os oncólogos están implicados no diagnóstico.
Tratamento
Axuda antes do diagnóstico
A maioría das medidas non farmacéuticas están dirixidas a previr a dor entre os omóplatos: desenvolver e manter unha postura correcta, levar unha dieta equilibrada sen alimentos nocivos, levar un estilo de vida activo e practicar deporte. En caso de dor intensa durante a busca de diagnóstico, o médico prescribe analxésicos non narcóticos, recomenda limitar a mobilidade e, se é necesario, prescribe un estrito descanso en cama.
Terapia conservadora
No tratamento da dor nas costas entre os omóplatos úsase un enfoque diferenciado: o réxime terapéutico selecciónase individualmente, tendo en conta a enfermidade principal que causou os síntomas e as patoloxías concomitantes. En caso de problemas ortopédicos, a corrección da postura coa axuda de corsés e outras orteses pasa a primer plano. Os seguintes grupos de medicamentos úsanse para tratar as causas da dor:
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides. Prescrito para aliviar as molestias nas enfermidades do sistema osteoarticular, así como para eliminar a inflamación e acelerar a recuperación. Os AINE tamén son eficaces para as enfermidades dos órganos respiratorios e a mediastinite.
- Fármacos antisecretores. Os inhibidores da bomba de protóns e os bloqueadores de histamina H2 son a base para o tratamento da ERGE e a acalasia cardíaca. As drogas reducen o dano ao esófago polo contido ácido do estómago e alivian a dor. Para aliviar rapidamente a sensación de ardor, tómanse antiácidos non absorbibles.
- Antibióticos. A terapia antimicrobiana masiva está indicada para as formas agudas de mediastinite para destruír os patóxenos e previr complicacións bacterianas. Os medicamentos son seleccionados empíricamente. Introdúcese unha combinación de 2-3 axentes para actuar sobre todos os tipos posibles de microbios.
- Citostáticos. A poliquimioterapia é seleccionada para algunhas formas de cancro de mediastino como preparación para a cirurxía ou como coidados paliativos. Os inmunosupresores recoméndanse ás veces para pacientes con formas graves de espondilite anquilosante.
Os pacientes con afeccións agudas (disección aórtica, mediastinite fulminante) son hospitalizados na unidade de coidados intensivos. O obxectivo do tratamento é desfacerse do estado de choque: para este fin, utilízanse medicamentos cardiotrópicos, solucións de infusión e proporciona soporte de osíxeno. Para aliviar a dor, adminístrase analxésicos narcóticos e tranquilizantes.
Os métodos non farmacolóxicos xogan un papel importante no tratamento das enfermidades musculoesqueléticas. Os complexos especiais de terapia de exercicios prescríbense para fortalecer o corsé muscular e formar unha postura uniforme. A manipulación manual, a kinesioterapia, a masaxe ortopédica do peito, as costas e a zona lumbar mostran bos resultados. Utilízanse unha serie de métodos fisioterapéuticos: estimulación eléctrica dos músculos das costas, terapia peloide, radiación ultravioleta xeral.
Tratamento cirúrxico
Para as deformidades persistentes da columna vertebral, recoméndase a corrección cirúrxica da escoliose. No caso de compresión da columna recórrese ao tratamento cirúrxico da osteocondrose: elimínase a hernia intervertebral e descomprime a canle espiñal. Como regra xeral, utilízanse técnicas minimamente invasivas: vaporización por punción do disco, microdiscectomía.
As intervencións cirúrxicas están indicadas para formas complicadas de hernia diafragmática e estenose grave do esófago. O orificio herniario sutura con crurorrafia, gastropexia ou fundoplicatura, resección e plastia do esófago. A cirurxía de urxencia é o único tratamento para un aneurisma de disección. Os cirurxiáns vasculares realizan a resección da zona danada coa reconstrución da aorta.